1.癫痫女性的生育能力低吗?癫痫女性生育能力与普通人群基本一样。2. 有些癫痫女性为何不易怀孕?可能的原因有:1)是癫痫发作干扰体内内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴,导致月经周期紊乱,性激素分泌异常。2)、丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药物可增加体重,体重增加也是影响怀孕的一个重要危险因素。因此,服用这类药物时患者可适当的锻炼,控制饮食。3)、生育期癫痫女性面临压力很大,患抑郁的风险明显增加,抑郁患者生活质量下降,影响排卵导致不孕。3. 妊娠后癫痫的发作会增多吗?多数研究认为8%~46%发作增多, 4%~24%发作减少。妊娠期前3 个月发作增加的危险性最高。约5%分娩时有发作。发作恶化的可能原因抗癫痫药物血药浓度下降,睡眠不足,因担心副作用而自行减停药物。妊娠期抗癫痫药物浓度下降,产后1 个月恢复至妊娠前水平。妊娠期因胃排空减慢以及恶心、呕吐等影响抗癫痫药物的吸收,尤其在妊娠期前3个月。妊娠期血容量增加5%,心搏出量增加30%,血管内及细胞外液增加,体液增加使抗癫痫药物浓度下降。妊娠期肝排毒增加,同时肾脏排泄亦增加,使妊娠期抗癫痫药物浓度也容易下降。4. 妊娠期体内激素改变对癫痫发作有影响吗?妊娠期雌、孕激素水平明显增高。雌激素具有诱发癫痫发作的作用,孕激素有抗癫痫作用。(经期也因激素变化常使癫痫发作增多)5. 抗癫痫药物对避孕的影响?避孕失败困惑了很多癫痫女性。苯巴比妥、扑米酮、托吡酯、苯妥英、卡马西平这些抗癫痫药物均为肝酶诱导剂,可增加避孕药代谢,导致避孕失败。丙戊酸钠、氨己烯酸、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦这些非酶诱导型抗癫痫药物,不会影响口服避孕药物的效果, 在避孕期间使用较安全。6. 癫痫及抗癫痫药物会引起胎儿畸形吗?已经证实癫痫母亲所生的小孩先天畸形约比无癫痫母亲所生的儿童高 2~3 倍。婴儿可以出现口面、心血管及骨骼系统严重或轻微畸形,其婴儿发生口面裂的危险性较非癫痫母亲的婴儿高 4~11倍,先天性心脏病增加4~7倍。卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸等抗癫痫药物均有致畸的报道,可能与抗癫痫药物引起染色体突变或干扰叶酸代谢、导致孕妇体内脱氧核糖核酸合成障碍有关。如服用丙戊酸钠准备怀孕前必须更换其他药物,如服用卡马西平、拉莫三嗪等药物,备孕前3个月需要服用叶酸早晚2.5mg,维生素B1每天3次,每次一粒,一直服用至孕后3个月可停用。7. 癫痫发作对胎儿有哪些影响?如果在早孕期癫痫发作频繁,血氧降低,可影响胚胎分化发育, 导致畸型甚至发生流产。在妊娠中、晚期癫痫发作可能出现胎儿宫内发育迟缓、低体重、胎儿宫内窘迫以及新生儿或者学龄前儿童的认知功能障碍和发育迟滞。8. 癫痫病人可以母乳喂养吗?母乳喂养是所有癫痫母亲关心的问题。抗癫痫药物一般以简单扩散的方式扩散到乳汁, 与药物分子量, 蛋白结合率, 脂溶性都有关。母乳中的抗癫痫药物浓度一般很低。左乙拉西坦分泌到乳汁中含量较高,因此如果观察到小孩出现不良反应要停止母乳喂养。9. 生育期女性癫痫如何治疗?生育期癫痫女性面临一个困难的选择: 停用或者继续使用抗癫痫药物治疗。已经证实反复癫痫发作对胎儿和母亲的危害会远远大于抗癫痫药物对母婴的不良作用。因此,生育前选择最佳个体化治疗方案是生育期女性癫痫治疗的重要内容。指南推荐最小剂量单药有效控制癫痫。如果已经是低~中等量单药就控制良好的患者需维持治疗, 使用多药治疗或者大剂量单药治疗的患者应尽可能在怀孕前6个月调药,减少抗癫痫药物用量。祝愿年轻的癫痫女性患者都能拥有一个健康快乐的宝宝!
青少年肌阵挛性癫痫(JME)是一种特发性全面性癫痫综合征,以肌阵挛发作为主要表现。其遗传方式多样。发病年龄主要集中在8~22岁,平均发病年龄为15岁。8岁以下和22岁以上者罕见。发病无性别差异。 临床表现: 1.肌阵挛发作:初期症状往往是醒后不久即出现肌阵挛或起床不久手中所拿的物品突然不自主地掉落,如甩掉牙刷或筷子,部分家长误以为患者毛手毛脚,不认为是发作。无意识障碍的肌阵挛是JME的主要症状,其特点为短暂的、双侧对称的、同步的、无节律的肌肉收缩,常见于肩、臂,也可出现于下肢、躯干或头部,偶发于单侧。肌阵挛发作的频度和强度有很大差别,抽动可像轻微电击一样仅由患者感知,如果抽动更剧烈一些,也可能持物坠落或跌倒在地。虽然偶尔强烈的肌阵挛发作可能使患者暂时处于一种类似迷茫的状态,但JME发作时意识一般清楚,肌阵挛可呈快速连续发作甚至进展为肌阵挛持续状态。 2.典型失神发作:10%~15%的患者有失神发作,持续时间短暂(如一闪而过的脑空白感),意识障碍程度轻,旁人往往不易发觉。 3.全面性强直-阵挛发作:85%的患者在起病数月或数年后出现全面性强直-阵挛发作。脑电图检查: 很多常规脑电图检查阴性容易漏诊,需进一步做长程视频脑电图(包含睡眠周期)。 肌阵挛发作期典型脑电图表现为广泛、快速、对称的多棘波及多棘慢波,随后继发少数慢波。 发作间期脑电图可有3~6HZ全导棘或多棘慢波发放。睡眠剥夺、闪光刺激等可诱发发作。约1/3患者可记录到局灶性异常波,包括局灶性单个棘波、棘慢复合波或局灶性慢波。JME误诊率高达90%,原因包括医生对JME不熟悉,未询问出肌阵挛发作病史,错误将失神当成复杂部分性发作,把肌阵挛误以为局灶运动性发作,对局灶性脑电图异常的不适当解释,普通脑电图检查阴性等。 治疗:戒除熬夜、饮酒等不良习惯,避免闪光刺激(屏幕频繁闪烁的特效电影不建议观看) 抗癫痫药物首选丙戊酸钠,其次是左乙拉西坦、托吡酯,拉莫三嗪对部分患者有效。仅有肌阵挛发作者可单用氯硝西泮。 卡马西平、奥卡西平会加重肌阵挛发作。 预后:抗癫痫药物治疗效果好,停药后易复发,长期合理用药可有效控制发作。40岁后发作会减轻,但发作可能持续很久甚至终身存在,三种发作形式均有的病例可能具有耐药性。不建议停药!
有患友问,你们所说的 “五朵金花”是什么啊,SSRIs类的5个产品被我国精神医学界形象地称为抗抑郁药的“五朵金花”,分别是:氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特)、舍曲林(左洛复)、氟伏沙明(兰释)以及西酞普兰(喜普妙)。而去年上市的艾司西酞普兰被喻为“第六朵金花”,艾司西酞普兰为西酞普兰的左旋异构体,为高度选择性的5-HT再摄取抑制剂,对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱,其作用为西酞普兰右旋体作用的100 倍,不良反应较西酞普兰更为轻微。1、百忧解盐酸氟西汀,国产的有优克、奥麦伦。效果基本一样。百忧解能让人精力充沛,但是有失眠和轻躁狂的副作用。氟西汀对个别人起效较慢,有得甚至六周才逐渐起效,需要有耐心地等待起效。氟西汀对海马体萎缩的恢复有作用。氟西汀容易引起躁狂。氟西汀服用一年内可能会使体重降低。对性功能影响较大。氟西汀不适合失眠的病人。2、左洛复(舍曲林)SSRI中对多巴胺再摄取抑制作用最强,其作用强度甚至可以和利他林相比。舍曲林适合缺少快乐感的人,对运动和警觉性抑制相对来说较小。舍曲林是起效较快的抗抑郁药(一般7天可以见效果)。舍曲林对情感缺失的人可能有效果。舍曲林对女性抑郁症治疗效果较为男性好。由于舍曲林对多巴胺有在摄取抑制作用,它对性功能影响较小。3、喜普妙(西酞普兰)西酞普兰是选择性很强的5羟色胺在摄取抑制剂,因为其对除5羟色胺外的其他受体几乎没有亲和性,所以其选择性高,副作用也相对来说较少。其对5羟色胺再摄取抑制能力比帕罗西汀舍曲林弱。长期服用西酞普兰可以恢复表达能力。文献说长期服用西酞普兰很少耐药性,而且抑郁症最终治疗效果比较好,不易产生耐药性。西酞普兰抗焦虑效果也好。西酞普兰也适合反应迟钝的抑郁症病人。4、赛乐特(帕罗西汀)5羟色胺再摄取抑制作用最强的药。抗焦虑性强,可以治疗广泛性焦虑症和社交焦虑症,对广泛性焦虑症疗效不错。其有轻微抗胆碱作用,这是SSRI中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。帕罗西汀不易产生兴奋性,对失眠的人,是一个较好的选择。新药百花开放由于抗抑郁药的前景被制药企业所看好,因此也使得该类药的新药研发十分活跃且成果丰富,如NaSSAs类药、SNRIs类药等(见表4、图1)。SNRIs类药物的不良反应比SSRIs类药物的更轻,预计未来抗抑郁药的主流市场将会被文拉法辛、度洛西汀等SNRIs类药物长期占据。文拉法辛(博乐欣、怡诺思)是全球首个SNRIs类药物,具有5-HT和去甲肾上腺素双重摄取的抑制作用,而对M1、Hl、al受体作用轻微,是此类药物中不良反应最少的;此外,文拉法辛是抗抑郁药物中缓解焦虑状态疗效最确切的药物,是混合性焦虑抑郁的首选药物。动物实验表明,文拉法辛无论短期或长期用药,均能减少环磷酸腺苷的释放,因而引起β受体的下调作用,这可能是该药比目前使用的其它抗抑郁药起效快的原因。度洛西汀(欣百达)是最新的SNRIs类药物,2004年上市,属5-HT和去甲肾上腺素平衡和强再摄取抑制剂。
肩周炎病理 肩关节的活动减少,尤其是上肢长期靠在身旁,垂于体侧,被认为是肩周炎最主要的诱发因素。制动一般发生在外伤或手术以后。不仅肩部或上臂骨折,外伤后过久地不适当[2]制动可造成肩周炎,而且有时甚至因为前臂,腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊,或是胸部石膏固定等原因减少了肩关节的活动也可造成肩周炎。此外,由于心脏手术,胸外科手术,女性乳腺癌切除术,有时甚至肝胆外科手术也可引起同侧肩关节的肩周炎。这种手术以后引发的肩周炎,可能与术后疼痛,肩部活动减少有关。 (2)肩关节内在病变 肩关节本身变性性疾病,尤其是局部软组织退行性改变,可由于疼痛限制肩关节运动造成肩周炎。最常见导致肩周炎的软组织退行性疾病是肌腱炎和腱鞘炎,其次是撞击综合征和肩峰下损害。这些疾病可因为进一步开成肌健、肩袖、滑囊、关节囊的损害、粘连,挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生,此外,肩部的损伤有时甚至是微小的损伤,也极有可能成为肩周炎的起因。 (3)邻近部位的疾病 常见的邻近部位病变为颈椎疾患。有相当多的研究结果表明,有颈椎疾患的病人发生肩周炎的可能性极大地增加,而且肩周炎病人也常伴有同侧颈椎侧屈和旋转功能的明显下降,颈椎疾患诱发肩周炎的原因也是不太清楚,可能原因是由于脊神经根受刺激后肩臂部疼痛或肌肉痉挛造成的肩部活动减少,或颈椎疾患的神经系统功能失调,特别是自主神经受累所造成,因此,在鉴别诊断或判明是否由颈椎疾患导致的肩周炎时要慎重。其它邻近部位的疾病还包括心脏病,肺部结核,膈下疾病等。 (4)神经系统疾病 有较多的临床观察结果表明,患偏瘫,神经麻痹等神经系统疾病的病人肩周炎发生率较高。这可能与肌肉力量降低,运动减少有关,如帕金森病病人肩周炎的发生率高达12.7%,高发的原因明显地与运动减少有关。 (5)内分泌系统疾病 糖尿病,甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切,尤其是糖尿病病人,他们合并肩周炎的发生率可达10%-20%。因此内分泌功能紊乱也可能是肩周炎的诱发因素之一。 (6)免疫功能方面的改变 肩周炎的发生的免疫机制虽然不太清楚,但似乎可能与冈上肌肌腱等肌腱组织退行性改变诱发的自身免疫反应有关。老年人易患肩周炎和在肩周炎治疗过程中注射肾上腺糖皮质激素的治疗方法等现象都支持与免疫有关的论点。一般来说,50岁以后冈上肌肌健等部位明显变薄,磨损,肌腱止点处的血管供养贫乏区发生局灶性坏死,而该区在外展时常与肩峰下反复撞击。因此,十分容易遭受损害而产生炎症。局部的非细菌性炎证可产生异物型细胞免疫反应,并逐渐扩展至肩袖其它部位和关节囊,引起弥漫性的关节囊炎。此外,部分肩周炎病人的人类白细胞相关抗原HLA-B27阳性率、1gA、C反应蛋白和免疫复合物水平等免疫指标也相对较高,这些都可能与肩关节周围软组织损伤后纤维变性造成的自身免疫反应有关。 (7)姿势失调 相当多的肩周炎病人发生于手工作业,伏案久坐等具有良姿势的职业,而且过度胸椎后突(驼背)的病人明显地容易患肩周炎。这可能由于长期的不良姿势或姿势失调造成了肩胛骨的倾斜,肩峰和肱骨也因不正常的应力而发生位置改变,逐渐形成肩袖损伤,潜在地导致肩周炎。 (8)心理因素 抑郁、冷漠和感情城市抑等心理因素也与肩周炎的发生有一定关系。相当一部分肩周炎病人可有情绪不稳及精神创伤史。或有因长期患病,社会经济压力圈套而心情郁闷的情况。他们对痛觉比较敏感,即痛阈较低的人往往容易患肩周炎。可能的原因是一旦肩痛和炎症发生后,这些人往往因为对疼痛过于敏感而较难恢复运动功能。虽然肩周炎的诱因是多种多样的,但这些众多的诱因却共同地造成了肩关节软组织轻度的非特异的炎性变化,由此提示,肩周炎的病因可能是多因素的。 因此,在肩周炎的治疗和预防过程中应根据其诱发因素加以区别对待。
特别提示:1、神经性耳鸣没有特效药物。2、本文章中提到的治疗方法,都只能是一种参考,而不是实际操作(治疗)方案。3、任何药物都有毒副作用(包括中药也一样),有可以配合使用,有不可以配合使用。4、需要使
1、复位治疗后至少静坐半小时。 由于复位治疗时耳石移位,有的患者当时没什么反应,也许随后会出现较为剧烈的眩晕反应,个别患者还可能会呕吐。 2、复位治疗后三天内最好避免平卧。一周内避免美发及行牙科检查。 向左侧卧或者向右侧卧都可以。这是因为平卧时已经复位的耳石有可能再次脱落而导致再发眩晕。 3 、复位治疗后采用荞麦皮枕头和硬板床。 荞麦皮枕头为天然材料对人体无明显不良反应,更为重要的我们睡眠时要不停地翻身,无论什么姿势,荞麦皮枕头都可以随头颈部外形的改变而改变,使我们的颈椎下面都等得到支撑而不易落枕。硬板床可以让我们得到更充分的休息。而舒适有效的睡眠对于防止耳石脱落非常重要。4、复位治疗后避免剧烈运动。尤其是低头、摇头、跳跃等运动容易导致耳石再次脱落。由于还有可能再发眩晕,所以在耳石症恢复前应当避免登高、游泳等较为危险的运动。5、复位治疗后要保证睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒。 睡眠不足、过度劳累、过食辛辣肥腻煎炸等上火食物及吸烟酗酒都容易诱发耳石再次脱落。
脑血管意外,又称脑中风,是因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害。脑中风有缺血和出血性两大类。出血性脑中风包括脑出血或蛛网膜下腔出血;缺血性脑中风包括脑动脉血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞、一过性脑缺血发作;正所谓‘中风六病’。缺血性脑中风发病率最高,约占脑中风病人总数的60%-70%,主要是脑血栓形成和脑栓塞。前者由于动脉狭窄,管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致,后者是由于血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。 据WHO公布的资料,中国中风的死亡率占首位。我国的发病率185~219/10万,患病率为719~745.6/10万,死亡率116~141.8/10万,男女比例1.3:1~1.7:1。随着年龄的增长,其发病率上升,一般45岁以上明显增加,65岁以上人群增加最明显,75岁以上发病率是45~54岁的5~8倍。中风是严重危害人类健康的三大主要杀手之一,在我国城市居民中,脑中风的危害性远大于恶性肿瘤和心脏病,但受到的重视程度远远低于恶性肿瘤和心脏病。目前我国的脑中风存活的患者达700万人,相当于一个大城市的常住人口。高血压、糖尿病、心脏病等都是卒中的危险因素,其中最重要的是高血压。但目前,人们对于这些危险因素的认识远远不够,所以每年仍有将约250万脑中风的新发病例。发作时病情凶险。中风的发病与环境因素、饮食习惯和气候等因素有关,我国脑中风发病总体分布呈北高南低,西高东低的特征。脑中风发病率高、死亡率高、复发率高、致残率更高,中风后存活的病人,约有60%~80%有不同程度的残疾。这‘四高’的特点,不但影响着人群的健康和寿命,更要重威胁着病人的生命,明显降低了存活者的劳动能力和生活质量。脑中风往往在没有明显先兆的情况下发病;但是,如果在中风发生之前留意仔细观察,还是能够发现一些反常的先兆。警惕并抓住这些蛛丝马迹,及时发现,及时防治,常能阻止中风的发生。祖国医学主张:“上医治未病”。预防,在任何时候都是应该放在首位的。中风前的蛛丝马迹,称为中风先兆,常有以下表现: 1、头晕、头痛:突然头晕目眩,或原有的头晕、头痛加重,或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛、头晕多为缺血性脑中风的先兆;而剧烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性中风的先兆。2、短暂性视力障碍:表现为视物模糊,或视野缺损,看东西不完整;甚至一时性突然失明。这种现象多在一小时内自行恢复,是较早的脑梗塞预报信号。3、语言与精神改变:指发音困难、失语,暂时的吐字不清或讲话不灵;或有写字困难。个性突然改变,沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安。或出现嗜睡状态,即整天的昏昏欲睡;或出现短暂的判断或智力障碍;或有短暂的意识丧失。4、恶心呕吐:恶心呕吐或呃逆,或血压波动并伴有头晕、眼花、耳鸣;不明原因的反复频繁的鼻出血,常为高血压脑出血的先兆。5、困倦与嗜睡:表现为哈欠连连,常常是呼吸中枢缺氧的表现。随着脑动脉硬化加重,动脉管腔愈来愈窄,脑缺血严重恶化,80%左右的人在缺血性脑梗塞发作前5至10天,往往频频打哈欠,千万不要忽略了这一重要的报警信号。6、躯体感觉与运动异常:突然一侧肢体无力或活动不灵活,时发时停;有时发作性单侧肢体麻木或无力、手握物体失落;或有一侧或某一肢体不由自主地抽动;原因不明的晕倒或跌倒,单侧面瘫,持续时间在24小时以内。追访观察,此类现象发生后3~5年,约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞。7、剃须刀落地现象:是指在用剃须刀刮脸过程中,当头转向一侧时,突然感到持剃须刀的手臂无力,剃须刀落地,可同时伴有说话不清,但常在1~2分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时,加重了已经硬化的颈动脉狭窄程度,导致颅脑供血不足,发生一过性脑缺血发作:常提示缺血性脑中风随时可能发生。8、一过性黑曚:是指突然出现眼前发黑,看不清东西,但数秒或数分钟即恢复正常;既无恶心、头晕,也无意识障碍。这是由于视网膜短暂性缺血所致。多提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉。为缺血性脑中风的最早报警信号。 如果人人都懂得了中风发作前的各种先兆,出现先兆后立即警觉起来,抓住这些蛛丝马迹,采取必要的措施,就能有效地避免发生中风。特别值得说明的是,上面这些先兆征象并无特异性,就是说,还有很多其它疾病也可出现类似症状。因此当出现中风先兆后,要及时去医院请医生给予正确地诊断、鉴别诊断和治疗,千万不能大意,贻误处理的最佳时机。
视频脑电图监测是最近发展起来的新型脑电检查手段,可以将患者发作的临床表现和脑电活动的同步变化结合起来,在获取患者脑电记录的同时得到患者同期临床表现的录像。随着技术的发展,视频脑电监测仪拥有可移动的脑电图和用计算机辅助的脑电图记录分析,可以进行任意时程的监测,同时监测仪可记录包括心电图、血压、心率、眼电图、肌电图和呼吸功能在内的许多生理参数,有利于进行综合分析、评价。与常规脑电图和动态脑电图相比,视频脑电图的优越之处在于:(1)可进行任意时程的脑电图监测,可以提高癫痫患者异常放电的阳性率,更为重要的是医生能通过录像资料分析患者的临床表现;(2)视频脑电监测实现了患者脑电图变化和临床表现的同步分析,有助于医生判断异常波形与患者临床表现的关系,如某些动作伪差等,减少误诊和漏诊的发生。总之,视频脑电监测对癫痫患者的诊断及鉴别诊断、发作类型的分类、癫痫灶的定位、评估发作频率和危险因素、疗效和预后的判定等有重要意义。
在癫痫的发病过程中,除了遗传易感性及(或)各种因素造成的脑损害外,还有一些其他能促进和诱发癫痫发作的的因素,这些因素称为癫痫的诱发因素。有一些因素是不能由人们的意志改变的,另一些是可以改变和预防的。因此,对于癫痫患者及家属来说,了解这些诱发因素,有助于患者通过调整生活方式来减少和避免发作。一、不可改变的因素癫痫的诱发因素中不易改变的因素包括性别、年龄、遗传因素、月经、妊娠、觉醒与睡眠等,这些因素是您无法改变或预防的。二、可以改变的因素可以改变的因素是指通过患者及家属的努力可以将这些因素的影响降到最低,从而有效控制癫痫的发作。(一) 精神压力有研究显示,癫痫患者在精神压力过大、焦虑或抑郁时发作次数增加。造成这一现象的部分原因可能是在这种状态下睡眠不好。现代社会生活节奏快、压力大。癫痫患者不仅要忍受疾病本身的痛苦,还要承受比正常人更多的压力,心理负担很重,严重者出现焦虑、抑郁及其它各种心理问题。实际上压力是每个人日常生活的一部分,尽量化解压力,减轻心理负担是十分必要的。如果通过自我调节仍不能获得良好的心理状态,建议去心理医生那里咨询、治疗。(二)光及其他的形式的刺激有些癫痫患者被诊断为反射性癫痫,主要是指这些患者在某个特定的感觉性刺激下,可诱发出来的发作。最常见的是光敏性癫痫,是由反复闪烁的光刺激诱发的癫痫。常见的如看电视、玩视频游戏、坐车在路上看透过树丛间隙的太阳光等均可诱发发作。阅读性癫痫也是一种特殊类型的视觉诱发性痫癫。其他的还有听觉反射性癫痫(如突然的声音、某些音乐等)、触觉性癫痫(如触摸或伸展肌肉等)、热浴性癫痫、运动诱发的癫痫、内脏诱发反射性癫痫(如进餐性、排尿性等)、精神反射性癫痫(如计算性、打纸牌、麻将或下棋等诱发)等。一旦确诊为反射性癫痫应该尽量避免诱发发作的因素。(三)睡眠不足睡眠不足可诱发癫痫发作。保持规律睡眠对于癫痫患者是十分必要的,应该尽量避免睡眠太晚或整夜不睡(如值夜班或旅行时间差)。在选择工作方面,尽量避免选择需要熬夜、值夜班的工作。(四)疲劳过度疲劳可以诱发各型癫痫发作。癫痫患者要养成规律、健康的生活方式,避免过度劳累。(五)激素一些女性癫痫患者的发作与月经周期有关,往往在月经前期和月经期发作次数增加。这主要与体内雌激素、孕激素水平发生变化有关。如果患者存在这方面的倾向,应该详细记录发作与月经期的关系并向专科医生咨询(参见癫痫与女性)。(六)食物有些癫痫患者认为食用某些食物可诱发发作,但没有证据表明癫痫患者必需禁食某种食物。需要强调的是挑食或不平衡的饮食习惯可能是诱发发作的因素。(七)停药突然停用抗癫痫药物,可促使癫痫发作,甚至导致癫痫持续状态。(八)感觉因素有些患者对特定的感觉因素较为敏感,最主要的如视、听、嗅、味、前庭、躯体觉等。这些感觉刺激可激发脑神经元过度异常放电,引起各种类型的癫痫发作(称为反射性癫痫)。(九) 酒精过量的饮酒可诱发癫痫患者发作,甚至没有癫痫的人亦可诱发发作。目前,饮酒已经成为许多人生活中的一部分。许多癫痫患者很迫切地想知道饮酒对癫痫究竟有多大的影响。下面提供给癫痫患者及其家属一些清晰的、无偏见的信息。在前面我们谈到了“发作阈值”,每个人生下来都有自己的“发作阈值”。那些“发作阈值”低的人比另一些“发作阈值”高的人更有可能经历发作。另外,有些事件可降低先天的“发作阈值”。这些因素包括由于各种原因和各种物质应用而引起的脑损害。酒精对大脑有作用,过多的饮酒容易引起癫痫发作。而且,酒精与抗癫痫药物有相互作用,酒精使抗癫痫药物的药效降低。饮酒后患者睡眠不足、不吃饭或漏服抗癫痫药物等均可诱发癫痫发作。1.饮酒能引起癫痫吗?酒精可诱发癫痫饮酒发作,5-15%过度嗜酒者有癫痫发作,其中2/3的患者与酒精戒断有关。在新确诊的成年癫痫患者中约20%是由于饮酒过度引起的。过度饮酒使发生癫痫的危险性增加3倍。严重的过度饮酒是癫痫的一个独立的、与饮酒剂量相关的危险因素。有些连续饮酒或有多次饮酒后发作的人极有可能发展为癫痫。即使完全停止饮酒,可能继续发作,需要应用抗癫痫药物控制发作。另外,饮酒后增加了头部外伤危险性,也从另一方面增加了癫痫发作的危险性。对于癫痫发作患者,饮酒导致癫痫患者漏服抗癫痫药物、药物吸收减少和酒精的肝酶诱导作用,导致癫痫患者血液中抗癫痫药物的浓度降低,诱导癫痫发作。酒精戒断后发作通常见于长期的大量饮酒者突然停止饮酒。最常见的发作一般在停止饮酒后18-24小时,90%在停饮后8-48小时内发作。最常见的发作情况是在6小时内连续发作2到4次,约60%患者表现为多种发作类型,约3%的患者为癫痫持续状态,30%患者发展为妄想性震颤。有些癫痫患者即使饮小量的酒也可诱发癫痫发作,对这些患者来说最好选择不饮酒。2.饮酒与服用抗癫痫药物的关系?服用抗癫痫药物会增加机体对酒精的敏感性,使酒精对机体的毒性作用增加。同时,酒精能够加重一些抗癫痫药物的不良反应,例如服用卡马西平会出现头晕眼花、嗑睡或头痛等不良反应,所有这些不良反应都可能因为饮酒而加重。另外,重要的一点是癫痫患者在饮酒前不能漏服抗癫痫药物,因为漏服抗癫痫药物比偶尔饮酒更有可能诱发发作。3.结论酒精可导致癫痫发作,它可以增加抗癫痫药物的副作用,加重酒精对机体的负面影响。过量的饮酒可能增加了发作的危险性,同时导致其他健康问题。(十)药物滥用药物滥用实际上是一个社会性问题。药物滥用成瘾后,已经失去了它原来的用途,而变成了毒品。这些违法药物,可由许多不同的成份组成。没有任何的质量保障。除了药物本身能诱发发作外,服用这些药常常会引起其它一些问题如不能保证充足的睡眠、饮食不佳等。因此,除了药物滥用所造成的其他害处外,每一个癫痫明显患者还要为此承担发作的风险。下面介绍一下常见的成瘾药物与癫痫明显发作之间的关系。1.大麻:大麻的质量差别很大,用途也不同。有些报道显示大麻可以减少癫痫发作,而另一些报道则称大麻可加重癫痫发作。2.致幻剂(入迷药):研究表明致幻剂可使神经系统中某些化合物的量增加,神经细胞受到过度刺激。这种刺激的结果之一则是表现为发作。另外,致幻剂常常与其他一些违法药物一起应用。有证据表明,致幻剂和这些违法药物一起应用时可诱发发作。服用致幻剂可能会过度活动,如整夜地跳舞。如果癫痫患者在过度活动后饮用过多的水,可能会导致水中毒,结果引起发作发生。3.海洛因(吗啡):海洛因本身能够就能引起发作,但最常见的情况是由于患者同时服用其他违法药物、同时饮酒或一次服用海洛因过量所致。海洛因可以通过静脉注射进入体内,由于在注射时使用不洁针头引起各种感染也会导致发作。另外,由于海洛因可以和其它一些物质混合应用,这些物质本身可能诱发发作。有些治疗海洛因成瘾的药物能够降低患者的癫痫发作阈值而引起发作。对于海洛因成瘾的癫痫患者应该和医生一起讨论药物治疗问题。4.安非他明:当服用异常过量的安非他明时可引起发作。安非他明与其他违法药物一起应用,后者亦可诱发发作。因为安非他明是一种刺激剂,人们可以用它来提神。如果癫痫患者服用后导致睡眠不足而可以引起发作。5.可卡因:可卡因能降低发作阈值或引起其它医学方面的问题,导致发作。可卡因可诱发没有癫痫的人发作,也可加重有些癫痫患者的病情。发作也可能是由于服用可卡因后缺乏睡眠或漏服抗癫痫药物等间接原因引起的。6.类固醇激素:指主要应用于体育中的合成代谢的类固醇,该药可诱发癫痫患者发作。(十一)其它因素1.烟草:目前没有任何证据表明吸香烟或雪茄能诱发癫痫发作。但是经常用于戒烟的尼古丁制剂的一个副作用就是引起抽搐发作。对于想戒烟的癫痫患者,在购买任何尼古丁制剂之前必须向医生商量。2.咖啡:纯的咖啡可降低发作阈值,但还没在日常生活中饮用咖啡或茶能诱发癫痫发作的相关报道。3.月见草油:月见草油的主要成分是γ-亚麻酸,具有降血脂、抗血栓等作用,在国内外被普遍用作保健品。在国外通过癫痫热线电话采访表明使用月见草油可以使癫痫患者更易于发作。1984年出版的由朱蒂.格雷厄姆撰写《夜来香》一书中描述月见草油会使颞叶癫痫病情恶化。二十世纪八十年代,在研究精神分裂症时,服用月见草油易于引起癫痫发作危险的事实才得到承认。在对精神分裂症患者进行常规治疗服用月见草油过程中,发现以前没有癫痫的患者开始发作。但并不知道是否仅仅是月见草油的作用,因为患者同时还服用其他抗精神分裂症药物。月见草油可以降低发作阈值,因而增加发作可能。月见草油潜在危险性需要一步研究, 建议癫痫患者及具有发作易感性体质的人士慎用。4.手机:随着科技的发展,手机的使用覆盖从城市到农村的全国各地。不论是在孩子还是在成年人中手机的使用率都越来越高。有研究认为使用手机会对孩子大脑造成伤害,因为孩子的大脑更易于受损,但还没有定论。动物试验研究发现手机发射信号会诱发癫痫发作。但有专家认为,动物癫痫和人类癫痫并不完全一致,人类的头颅比试验用的猫的头颅要大且厚。癫痫患者是否应该使用手机,研究人员给出以下建议:(1)年龄小于14岁的儿童癫痫患者,应该尽量不要使用手机。(2)无论儿童或成人,在有明确的研究结论前,应该节制使用手机,尽量缩短对话时间。(3)对于需要频繁使用手机的癫痫患者,要监测自己的发作频率。(4)使用迷走神经起搏器的患者使用手机应该远离仪器,即不要把手机放在仪器植入部位外面口袋里,也不要在植入侧接、打电话。